Teennagels zijn erg kwetsbaar. Ze zitten in schoenen weg gestopt en er kan gemakkelijk iets op vallen. Ook kan er iemand op trappen of de tenen worden gestoten.
Oorzaak
Een van de oorzaken van een ingegroeide nagel is een afwijkende vorm van de nagel. Als een nagel boller loopt dan normaal (hyperconvex) ontstaat er meer druk in de nagelwal en kan er eerder een irritatie ontstaan. Het verkeerd knippen van de nagels is ook een veel voorkomende oorzaak. De nagel moet altijd recht afgeknipt worden. De nagelhoeken mogen niet in de huid “weggedoken” zitten maar moeten aan de voorkant van de teen een beetje uitsteken.
Transpirerende voeten maken de huid week en daardoor extra kwetsbaar. Het dragen van te krappe schoenen geeft teveel druk op de nagels. Tijdens bepaalde sporten (zoals voetbal en ballet) ontstaat er ook veel druk op de tenen en de nagels.
Klachten
Een veel voorkomende klacht is het ingroeien van de nagels, met name de nagel van de grote teen. Bij een ingegroeide nagel drukt er een scherpe nagelpunt in de huid. Doordat de nagel erg hard is, kan de huid stuk gaan en ontstoken raken. Een pijnlijke zwelling aan de rand van de nagel is het gevolg. Vaak is er geen sprake van een ingegroeide nagelpunt, maar is de nagelwal alleen fors geïrriteerd. Hierbij kunnen dezelfde ontstekingsverschijnselen aanwezig zijn. (zie foto rechtsboven)
Podotherapeut
Een podotherapeut zal altijd proberen de oorzaak van het ingroeien op te sporen. Als er een nagelpunt in de huid zit, wordt deze, indien dit mogelijk is, door de podotherapeut verwijderd. De eventueel aanwezige ontsteking wordt verzorgd/ behandeld. De podotherapeut zal adviezen meegeven over de juiste verzorging van de nagels en indien nodig een schoenadvies. Ook kan een nagelbeugel (orthonyxie) voor een te bolle of ingroeiende nagel een oplossing zijn. Hierbij wordt een beugeltje op de nagel geplaatst om de druk van de nagel uit de nagelwal weg te halen. In sommige gevallen kan hier de vorm van de nagel blijvend mee gecorrigeerd worden.
Zodra de klachten verdwenen zijn kan het soms verstandig zijn om de verdere verzorging van de nagels aan een voetverzorger (pedicure) over te laten. Vooral als nagels raar van vorm of moeilijk te knippen zijn kan hierdoor het terugkomen van de klachten voorkomen worden. Bij extreme klachten, zoals een sterk bloedende zwelling/ontsteking, kan een gespecialiseerde podotherapeut een deel van de nagel chirurgisch verwijderen. Hiervoor heeft de podotherapeut wel een specifiek verwijzing van de huisarts nodig.
Ik, Anita Wellens, ben sinds juni 2025 gespecialiseerd in partiële nagelresectie met fenolisatie. Dit is een chirurgische ingreep waarbij een gedeelte van de nagel vernietigd wordt.
Wat is een partiële nagelresectie met fenolisatie:
Een partiële nagelresectie is een kleine chirurgische ingreep waarbij onder lokale verdoving een deel van de nagel (het deel dat ingroeit) verwijderd wordt. Deze behandeling kan uitgevoerd worden door een (huis)arts of gespecialiseerd podotherapeut wanneer een ingegroeide teennagel niet meer te behandelen is door middel van conservatieve (= zonder operatie) therapieën zoals instrumentele behandeling, drukvrij leggen van de nagel door middel van tamponnage of een nagelbeugel.
In de podotherapeutische praktijk zien we voor deze ingreep vaak mensen die al eerder aan een ingegroeide nagel geholpen zijn en waarbij een recidief (het probleem is teruggekeerd) opgetreden is. Door de methode die we hanteren en de tijd die we nemen voor een ingreep, zijn de resultaten zeer goed te noemen en zien we weinig recidieven.
Wanneer komt u in aanmerking?
– Bij een terugkerende (recidief) ingegroeide teennagel
– Wanneer een conservatieve behandeling niet meer uitgevoerd kan worden vanwege ontsteking of wanneer behandeling te pijnlijk is.
– Wanneer de nagelwal niet toegankelijk is vanwege extreme kromming van de nagel (tunnelnagel)
– Wanneer de nagel extreem breed is
Behandeling
De behandeling duurt ongeveer een half uur per teen. Er wordt, afhankelijk van het aantal tenen, 1.5 tot 2 uur voor u ingepland. Veel mensen zien op tegen de verdovingsprikken. U krijgt per teen 2 prikken. Verdovingsprikken zijn nooit leuk maar goed te doen door de methode die we gebruiken. Als u wil kunt u vooraf een pijnstiller (paracetamol) innemen.
Wanneer u op de behandelstoel heeft plaats genomen en klaar bent voor de behandeling, wordt als eerste de teen gedesinfecteerd en vervolgens verdoofd met twee injecties. Deze injecties kunnen pijnlijk zijn, omdat er druk ontstaat in de teen door de ingebrachte verdovingsvloeistof.
De teen wordt met een elastieken band afgebonden om onder bloedleegte de behandeling uit te kunnen voeren. Dan wordt de nagel ingeknipt tot aan de nagelriem en onderhuids tot aan de nagelwortel doorgesneden. Vervolgens wordt het losgesneden nagelfragment verwijderd uit de ontstoken nagelwal. Eventueel overtollig weefsel of “wild vlees” wordt met een mesje verwijderd.
Tot slot wordt er Fenol 85 % in de opening gedruppeld en in gemasseerd. Fenol is een etsend middel wat ervoor zorgt dat er geen nieuwe nagel meer gevormd kan worden. Het inmasseren van de Fenol veroorzaakt een brandwondje.
Zodra de ingreep voltooid is wordt op de wond een alginaatgel (Flaminal Forte) aangebracht en wordt het elastiekje doorgeknipt zodat er weer bloed in de teen kan stromen. De teen wordt verbonden met een drukverband.
Na de behandeling
De verdoving is na ongeveer 2 uur uitgewerkt. Bij pijn kunt u paracetamol gebruiken: maximaal 6 keer 500 mg per dag. De dosering bij kinderen kan anders zijn. Raadpleeg hiervoor de bijsluiter van het geneesmiddel.
U kunt na de behandeling niet zelfstandig auto rijden. U wordt geadviseerd een slipper of sandaal mee te nemen. Krukken of rolstoel zijn niet nodig.
De eerste twee dagen wordt u geadviseerd het been hoog te leggen en zo weinig mogelijk te belasten. Hiermee voorkomt u dat er druk op de teen komt te staan wat pijn of een nabloeding kan veroorzaken. Houd hier met uw werk- of school planning rekening mee.
U krijgt van mij een tube Flaminal Forte en een duidelijke instructie voor de wondverzorging mee.
De wond kan tot ongeveer 6 weken na de ingreep vocht blijven produceren. Dit komt door de fenolisatie (geeft een brandwond) van de nagelmatrix. Het is normaal dat de omgeving van de nagel rood wordt, opzwelt en een tijdje gevoelig is.
Nazorg
Binnen 14 dagen wordt er een afspraak gepland voor wondcontrole. De wond wordt dan door mij beoordeeld en indien nodig schoon gemaakt (debridement).
Indien u van ver moet komen kan de wondcontrole bij uw plaatselijke podotherapeut plaatsvinden of er kan een digitale controle plaatsvinden. U stuurt dan een foto via de mail zodat de gespecialiseerde podotherapeut het herstel van de wond kan beoordelen.
Soms komt het voor dat er nog aanvullende behandeling of begeleiding nodig is om de nagelgroei te optimaliseren en recidief te voorkomen. Hierbij kunt u denken aan hulpmiddelen zoals een corrigerende zool, een siliconen teenstukje of een onychoplastiek (dit is een tijdelijke aanbouw van de nagelplaat met kunsthars).
Tijdens het herstelproces kunnen de volgende situaties ontstaan:
– Er kan een infectie optreden. De huisarts kan indien nodig antibiotica voorschrijven
– Er kan een recidief ontstaan. Er groeit dan weer een stukje nagel terug.
– De nagel kan loslaten, er groeit dan wel een smallere nagel terug
– De nagel kan scheefgroeien indien beide zijden van de nagel verwijdert zijn.
– De teen kan langer gevoelloos blijven
Reden om de behandeling niet te doen
- Bloedverdunners* (INR moet onder 2-3 zijn op dag van de behandeling)
- Diabetes (HbA1c moet minder dan drie maanden geleden getest zijn en onder de 64 mmol/mol zijn)
- Vitamine B12 en/of ijzer tekort
- Overgevoeligheid of allergie voor lidocaïne
- Bloedvatproblemen (ABPI <0.9)
- Cellulitis op plaats van waar er geprikt wordt
- Kinderen onder de 5 jaar
- Astma niet goed onder controle
- Chemotherapie
- Auto-immuun ziekte
- Medicatie die immuniteit onderdrukken (bijv. prednison en verschillende medicatie voor reumatoïde artritis)
- Zwangerschap
- Leverproblemen
- Myasthenia gravis
- Adam-Stokes syndroom
- AV block
- Recente hartaanval
- Aandoeningen waardoor mensen snel bloeden (bijv. hemofilie)
- Nieuw kunstgewricht minder dan 6 maanden geleden
Wanneer contact opnemen
Bij toenemende pijn, roodheid , zwelling of als u koorts krijgt neemt u contact met mij op. Dit kan wijzen op een infectie. Ook als u twijfelt over de wond of een eventueel recidief.
U kunt mij bellen 046-4752955 of whats-app 06-39710163 of mailen info@podotherapiewellens.nl
Indien er ’s avonds of in het weekend sprake is van een calamiteit neemt u contact op met
de huisartsenpost in uw woonplaats.
U kunt dit zien in het volgende filmpje hoe het uitgevoerd wordt. Dit filmpje is van een gespecialiseerde collega podotherapeuten. De ingreep bij Podotherapie Wellens gebeurt op dezelfde manier.